Estudio del tiempo de tránsito colónico (total y segmentario) con marcadores radiopacos

Objetivo del estudio

Entre las técnicas que valoran la motilidad del colon, el estudio del tiempo de tránsito colónico con marcadores radioopacos es la que mayor aceptación clínica ha encontrado.

Con el objetivo de obtener valores normales a nivel nacional, el Grupo Español para el Estudio de la Motilidad Digestiva se propone realizar, con una metodología común, un estudio en voluntarios sanos.

Con el fin de obtener datos aplicables a la población general, es recomendable que cada centro incluya igual proporción de varones que de mujeres, así como que los voluntarios estén distribuidos equitativamente en los siguientes grupos de edad: 18 a 25 años, 26 a 45 años, 46 a 65 años y mayores de 65 años.

Criterios de selección de los voluntarios sanos

• Edad > 18 años
• Ausencia de sintomatología digestiva i sistémica
• Hábito intestinal normal: frecuencia defecatoria > 3 defecaciones/semana y < 3 defecaciones/día, con esfuerzo defecatorio en menos del 25% de las mismas.
• Ausencia de modificación del hábito intestinal con el estrés.
• Ausencia de cirugía abdominal o cirugía mayor extraabdominal.
• Ausencia de toma de medicación o consumo de drogas que modifiquen la motilidad intestinal.
• En mujeres, ausencia de embarazo

Desarrollo del estudio

DIA 0: INCLUSIÓN DE VOLUNTARIOS

• Realizar una breve historia clínica del candidato, con objeto de verificar que cumple todos los criterios de inclusión.
• Indicar al voluntario las instrucciones a seguir durante la prueba

DIAS 1-3: ADMINISTRACIÓN DE MARCADORES RADIOOPACOS

• Se utilizarán gránulos radioopacos de contraste marca Portex, introducidos en cápsulas de gelatina de tamaño 0 largo, a razón de 10 gránulos/cápsula.
• Días 1, 2 y 3: cada voluntario ingerirá a las 8.30 h de la mañana dos cápsulas (20 marcadores). Es indispensable que el período de tiempo entre cada administración de marcadores sea siempre de 24 horas.

DIAS 4 Y 7: VALORACIÓN DEL TIEMPO DE TRÁNSITO COLÓNICO

Los días 4 y 7 se practicará, a las 8.30 h de la mañana, una radiografía simple de abdomen, con técnica de alto kilovoltaje y bajo tiempo de exposición, asegurándose que las áreas más marginales del colon quedan incluidas en el campo de la radiografía. Si en la radiografía del día 7 todavía existerian marcadores se practicará otra radiografía adicional el día 10.

Cálculo del tiempo de tránsito colónico total:

Se practicará un recuento del número total de marcadores en las dos o tres radiografías efectuadas y este sumatorio se multiplicará por 1,2 (cociente obtenido al dividir el intervalo constante entre las radiografías (72 horas) entre el número total de marcadores ingeridos (60 marcadores)).

Cálculo del tiempo de tránsito colónico segmentario (colon derecho, colon izquierdo y rectosigma):

Se realizará una división de la radiografía trazando desde el centro de la quinta vertebra lumbar tres líneas: una que una las apófisis espinosas vertebrales, otra que se dirija a la salida pélvica derecha y la tercera que se proyecte a la espina iliaca anterosuperior izquierda (ver figura 1).

Se multiplicará por la constante 1,2 el número total de marcadores contados en cada una de estas áreas en el conjunto de las dos o tres radiografías practicadas.

Figura 1

Los marcadores se adjudicarán a los segmentos colónicos mencionados de acuerdo a la división efectuada de la radiografía simple; sin embargo, cuendo el luminograma colónico muestre que los marcadores se alojan en áreas diferentes a las determinadas teóricamente por la división descrita, el criterio que prevalecerá será el del luminograma.

Nota: Para facilitar en la práctica la realización del estudio sobre una base ambulatoria se aconseja administrar los marcadores a las 8.30 h. del sábado, domingo y lunes, y practicar las radiografías a las 8.30h. del martes y del viernes y, cuando proceda una tercera radiografía, realizarla el lunes de la semana siguiente.

La hora indicada (8.30 h.) es orientativa y puede ser modificada según la operatividad de cada centro, teniendo en cuenta que debe mantenerse siempre un intervalo de 24 horas entre cada toma de marcadores y entre la última toma de marcadores y la primera radiografía y un intervalo de 72 horas entre la primera y la segunda radiografía y entre la segunda y la tercera radiografía si esta fuera necesaria.

Estudio del tiempo de tránsito colónico total y segmentario con marcadores radioopacos en voluntarios sanos

CENTROS PARTICIPANTES

Grupo de referencia constituido por 195 sujetos voluntarios sanos.
Responsable del tratamiento de los datos E. Moreno Osset

NÚMERO DE VOLUNTARIOS

Motivos de exclusión:
- Intervalo incorrecto entre radiografías (1).
- No realizada radiografía el día 4 (1).
- Cuadro diarreico (1).

EDAD Y SEXO
DISTRIBUCIÓN POR SEXOS

DISTRIBUCIÓN DE LOS VOLUNTARIOS POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO

TIEMPO DE TRÁNSITO COLÓNICO
CORRELACIÓN ENTRE LA LECTURA REALIZADA EN CADA CENTRO
Y LA LECTURA REALIZADA EN EL HOSPITAL DR. PESET

Dada la buena correlación entre ambas lecturas se han calculado los resultados empleando la media de las dos lecturas.

RESULTADOS GENERALES

TIEMPO DE TRÁNSITO COLÓNICO TOTAL POR ZONAS

TIEMPO DE TRÁNSITO COLÓNICO TOTAL POR EDADES

TIEMPO DE TRÁNSITO COLÓNICO TOTAL POR SEXOS

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CÁLCULO DE LA RENTABILIDAD DE LA 2ª RADIOGRAFÍA

Se ha valorado sobre 164 voluntarios, ya que en el resto no se dispone de los datos desglosados por días.

En 126 voluntarios el tiempo de tránsito colónico calculado con la primera radiografía (día 4) fue igual o inferior a 48 horas (40 marcadores).

De ellos:

• 100 voluntarios (79.4%) no presentaron marcadores en la 2ª radiografía.
• 119 voluntarios (94.4%) presentaron 4 o menos marcadores.
• 7 voluntarios (5.6 %) presentaron más de 4 marcadores.

El aumento porcentual que supuso la 2ª radiografía sobre el tiempo de tránsito colónico calculado mediante la radiografía el día 4 (el error que hubiera supuesto la no realización de la 2ª radiografía) fue:

• 0% en 100 voluntarios (79,4%).
• igual o inferior al 5% en 116 voluntarios (92.1%).
• superior al 5% en 10 voluntarios (7.9%).
• Superior al 10% en 3 voluntarios (2.4%).

En 38 voluntarios el tiempo de tránsito colónico calculado con la primera radiografía fues superior a 48 horas.

De ellos:

• 12 voluntarios (31.6%) no presentaron marcadores en la segunda radiografía.
• 25 voluntarios (65.8%) presentaron 4 o menos marcadores.
• 13 voluntarios (34.2%) presentaron más de 4 marcadores.

El aumento porcentual que supuso la 2ª radiografía del día 4 fue:

• 0% en 12 voluntarios (31.6%).
• Igual o inferior al 5% en 38 voluntarios (100%).