Rara causa de disfagia crónica progresiva


Mujer de 56 años de edad con clínica de disfagia de un año de evolución, inicialmente a sólidos con empeoramiento progresivo, en el momento de la realización de las pruebas diagnósticas con dieta semilíquida, además presenta sialorrea, regurgitación ocasional y pérdida de peso de aproximadamente 10 kg., entre sus antecedentes destaca un liquen plano erosivo con afectación gingival y genital de larga evolución, en tratamiento con micofenolato mofetilo (2 g/día) y en seguimiento por dermatología.

Foto 1: Videodeglución

En valoración por ORL se realiza una videodeglución en la que se observa un mínimo paso de la papilla espesa a vías aéreas y paso más importante con el bario líquido.

Foto 2: Manometría esofágica de alta resolución

Se realiza inicialmente una manometría esofágica de alta resolución en la que se observa una motilidad esofágica inefectiva, pero lo que llama la atención es que después de cada deglución se observa una intensa contracción del EES post-relajación junto con una presurización desde este a tercio medio del cuerpo esofágico seguida de la contracción esofágica.

Foto 3: Endoscopia Digestiva Alta A) Estenosis tercio medio B y C) Mucosa en esófago proximal D) Cardias

Se realiza una gastroscopia urgente en la que se observa una afectación en forma de úlceras lineales, múltiples exudados con mucosa friable en tercio superior y medio con estenosis de la luz en tercio medio, de unos 6 mm de diámetro que se prolonga por 5 cm. Se realizan biopsias para anatomía patológica y microbiología, se identifica material necrótico con inclusiones por citomegalovirus y una carga viral de 704490. En la analítica no se identifica elevación de reactantes de fase aguda, ni criterios de gravedad, no presenta signos de afectación de otros órganos.

El tipo de afectación esofágica y su localización son características de ser secundarias a liquen plano, es una alteración poco frecuente, que habitualmente respeta el cardias. En contexto de la inmunosupresión, se presenta con una sobreinfección por CMV por lo que ingresó para tratamiento con ganciclovir EV, pendiente de evolución clínica.

Dra Isis Araujo y Dra Gloria Lacima
Unidad de Pruebas Funcionales. Institut de Malalties Digestives i Metabòliques. Hospital Clínic de Barcelona.

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